¿Qué es una descompresión orbitaria balanceada?

La técnica de descompresión orbitaria balanceada busca ampliar la órbita mediante el abordaje de dos paredes orbitarias, la pared medial y la pared lateral, con o sin tratamiento complementario de la grasa orbitaria.

El objetivo es distribuir el contenido orbitario hacia diferentes espacios (temporal y nasal), buscando una reducción controlada de la protrusión ocular. La técnica balanceada es la más eficiente en reducción de exoftalmos, con las menores complicaciones; como la tasa de visión doble post operatoria. 

La elección de la técnica no es igual para todos los pacientes. La cantidad y las paredes que se intervienen dependen de factores como el grado de exoftalmos, la anatomía orbitaria, la presencia de diplopía, el estado de la enfermedad y el objetivo funcional o reconstructivo de la cirugía.

¿Cuándo está indicada?

La descompresión orbitaria puede estar indicada en determinados pacientes cuando existe:

• Exoftalmos o protrusión ocular significativa.
• Alteraciones estéticas importantes asociadas al exoftalmos.
• Sensación de presión o congestión orbitaria.
• Exposición de la córnea.
• Subluxación del globo ocular.
• Compromiso del nervio óptico.

En situaciones de neuropatía óptica compresiva, la descompresión puede formar parte del tratamiento urgente cuando el manejo médico no resulta suficiente. La indicación y el momento de la cirugía deben determinarse individualmente.

¿Cómo se realiza?

La cirugía consiste en crear mayor espacio para los tejidos orbitarios mediante la modificación de determinadas paredes óseas y, en algunos casos, mediante el tratamiento de extirpación de grasa orbitaria.

En una descompresión balanceada se puede trabajar sobre las paredes medial y lateral de la órbita. Dependiendo del caso, pueden utilizarse diferentes vías de acceso, incluyendo abordajes transorbitarios o endonasales para determinados sectores.

La planificación se realiza a partir de la evaluación clínica y de las imágenes de tomografía axial computarizada de cada paciente, considerando la anatomía de la órbita y el resultado que se busca conseguir.

¿Por qué se habla de una técnica “balanceada”?

La órbita es un espacio anatómico complejo. La forma en que se realiza una descompresión puede influir no solamente en cuánto se reduce la protrusión ocular, sino también en la posición del globo, la motilidad ocular y el riesgo de visión doble.

La descompresión de las paredes medial y lateral permite distribuir el efecto de la expansión hacia distintos espacios orbitarios de manera balanceada (ordenada). La evidencia disponible sugiere que las técnicas balanceadas pueden ofrecer una relación favorable entre reducción del exoftalmos y riesgo de determinadas complicaciones, aunque la elección debe individualizarse en cada paciente.

Evaluación personalizada

Antes de indicar una descompresión orbitaria es fundamental realizar una evaluación completa.

Se consideran, entre otros aspectos:

• Grado de protrusión ocular.
• Estado de la superficie ocular.
• Motilidad ocular y presencia de diplopía.
• Función visual.
• Estado de la enfermedad que produce el exoftalmos.
• Anatomía de las paredes orbitarias.
• Estudios de imágenes.
• Antecedentes médicos y tratamientos previos.

El objetivo es seleccionar la estrategia quirúrgica que responda a las necesidades anatómicas y funcionales de cada paciente.

Resultados

La descompresión puede producir una reducción del exoftalmos y mejorar problemas relacionados con la congestión orbitaria y la exposición ocular. En determinados pacientes también puede formar parte de una estrategia reconstructiva destinada a mejorar la apariencia de la mirada, para lograr tener los ojos más similares a la instancia previa a la enfermedad.

Los resultados dependen de la anatomía individual, la gravedad de la enfermedad, la técnica utilizada y las condiciones previas del paciente. La literatura médica describe distintos grados de reducción de la proptosis según la técnica y la cantidad de paredes o grasa tratadas.

En pacientes con exoftalmos constitucional (no por patología), podemos lograr reinsertar de manera controlada los ojos, con baja tasa de complicaciones. 

Una cirugía que requiere planificación especializada

La descompresión orbitaria es una cirugía altamente especializada. Una adecuada planificación permite definir qué estructuras deben tratarse y qué grado de descompresión es necesario para cada paciente.

En la evaluación se busca equilibrar función, seguridad y resultado estético, evitando realizar una cirugía mayor de la necesaria.

¿Tienes exoftalmos, orbitopatía tiroidea o cambios en la posición de tus ojos?

Una evaluación especializada permite determinar si la descompresión orbitaria es una alternativa adecuada para tu caso.